禽流感：不必恐慌，亦不能高枕无忧
作者：许国平
随着马来西亚成为最新报告出现禽流感的国家，自2月初以来已经有14个新的国家发现在野生禽类和家禽中出现了禽流感。
2月20日，马来西亚在被认为没有禽流感问题一年多后报告爆发了禽流感。这使禽流感问题来到了马来西亚的家门口。
本月的情况是病毒快速发展的一个明显信号，上周世界卫生组织如是说，并警告说在最糟糕的情况下，可能会导致致命的人类流行病。
但是并没有理由因此而恐慌。世界卫生组织报告说“所有现有的证据显示病毒不会轻易地从家禽传播到人类。”
各案例中，最危险的情况是病毒在小的家庭式饲养场中出现，从而出现了人类密切接触的机会，导致出现感染。
几乎所有的案例都与害病的家庭式饲养密切接触有关，常常是在屠宰、拔毛、扑杀和打理家禽期间发生。在家禽工人、宰杀工人或兽医中很少有案例出现。
此外，“没有案例与饮食正确烹饪的家禽肉或鸡蛋有关，即使是那些出现疾病的家庭式饲养场的家庭中也没有出现这种情况，”世界卫生组织这样谈到。
除了伊拉克（两人死亡）外，2月份报告受影响的国家没有出现过人类感染H5N1病毒的报告。
除马来西亚外，本月报告爆发禽流感的国家包括伊拉克、尼日尼亚、阿塞拜疆、保加利亚、希腊、意大利、伊朗、奥地利、德国、埃及、印度和法国。
虽然没有理由产生不必要的担忧，但是也没有理由因此而高枕无忧。世界卫生组织官员发出警告说，如果病毒转化为一种很容易在人类之间传递的形式，那么就可能会发展为致命的人类流行病。所谓的1918-1920年的西班牙流行感冒据估计导致了世界2000-4000万人死亡。
自亚洲于2003年底报告第一例H5N1 流行感冒病毒以来，人类感染的病历为170宗，其中92宗是致命的，大多数在东南亚和中国。约有2亿家禽死亡或者被扑杀，以便阻止传播。受影响的亚洲国家的经济损失据估计约为100亿美元。
根据世界卫生组织的报告，最近受感染的国家情况有很大的不同。大多数有良好兽医监督的欧洲国家仅在少量的野生禽类中探测到了病毒，到目前为止没有证据显示传播到家禽中。
在阿塞拜疆，病毒的探测与家禽的顺次死亡吻合。在埃及，家禽中禽流感的爆发目前已在10个省得到确认；在外来动物园禽类中也报告有死亡案例出现。在伊拉克，禽类中探测到病毒是在该国第一宗人类案例确认后才出现的。
在尼日尼亚，同印度的情况一样， 第一宗案例是在大型的商业农场中发现的，在这些地方，疾病可见度高，爆发是很难避免的。
那么象马来西亚这样面临病情爆发的国家可以做些什么呢？世界卫生组织关于公共卫生措施的一本指导说明中建议采取保护性措施，防止接触的高危人群感染。这些措施在兽医调查和扑杀期间尤其重要。
采取这些措施是为了保护人们直接接触受感染或可能受感染的家禽和野生禽类，如果无法做到这一步，应采取措施保护其不受后接触影响。
建议的公共卫生行动包括协调农业、兽医和公共卫生服务之间的工作，协助实验室和流行病数据的交换等。
指导方针尤其以职业接触危险人群为目标（包括专业人士，如扑杀人员、家禽业工人和兽医等）。
职业接触可在经过自由出入的H5N1病毒感染或受怀疑感染的禽场或进入H5N1病毒感染或受怀疑感染的家禽饲养室时出现。仅仅从禽类中爆发H5N1 病毒的地区经过，接触的风险几乎是可以忽略的。
在受感染或有风险的农场中的职业接触高危人群应佩带个人保护装置， 包括防护服，橡胶作业手套，医用口罩和靴子等。
也可通过药物进行保护，如抗病毒药物 (oseltamivir) 或预防后接触感染的药物等。抗病毒药物应在怀疑和确认感染的治疗中随时可用。
职业接触高危人群还应意识到H5N1感染的早期临床表现，但是同时应明白很多其它普通疾病也会显示类似的早期症状。
大多数感染H5N1病毒的患者最初都会表现出发烧（380 C或以上）的症状，然后是象感冒一样的呼吸系统症状，包括咳嗽、流鼻涕、喉咙嘶哑，（较少情况下还有）呼吸短促。
在患病的初期常常表现出腹泻，到一周的时候可能会进一步表现出呼吸系统症状。胃与肠系统的症状（肚疼、呕吐）等可能也会出现，同时据报告还有头疼。
高危人群应在潜在接触期间每天检查这些信号（尤其是发烧），并在最后一次接触后14天进行检查。根据建议的感染控制程序，可疑案例应进行隔离，加以管理。
世界卫生组织的另一份关于H5N1病毒转变的重要性的报告（日期为2月20日）谈到自1997年第一宗人类感染案例书面记载以来，病毒已经发生了一系列的变化。
“这些转变已经影响了病毒在家禽和野禽中传播的模式，”世界卫生组织这样说到。“但是，这些病毒对人体的疾病并没有任何可辨别的影响，包括其传播的模式。人体感染仍然是很少的。
“最近很多国家的禽类快速出现病毒爆发引起了公众的关心，因为这就扩展了人类接触和感染出现的机会。当病毒从野禽传播到家禽时，此种机会就会增加，尤其是当禽类在家庭式饲养场中饲养，密切接近人类的时候。
“到目前为止，还没有人类案例与接触野生禽类有关。与受感染的家禽密切接触仍然是人类感染的最重要的源泉。”
关于人体病毒，世界卫生组织谈到，在2005年隔离的人体病毒中探测到了一些变化，而最近一次是在2006年1月在土耳其爆发的一宗死亡案例病毒隔离中探测到的。
这些变化对病毒传播性，不管是从禽类到人类，还是从一个人到另一个人传播都还没有被完全理解。“科学家目前并不知道要使H5N1病毒很容易且持续地在人类之间传播需要哪种特定的变化，”世界卫生组织补充说。
“对土耳其爆发禽流感的评估并没有产生令人信服的证据，说明变化已经改变了人类疾病的流行病学，这与亚洲受影响地区所不断观察到的模式是类似的。”
“目前从任何爆发现场都没有证据说明病毒已经增强了其轻易从一个人传染到另一个人的能力。”
